ვეტერინარული პრაქტიკის დიაგნოსტიკური გამოწვევები - იფიქრეთ ცხენებზე და არა ზებრებზე

2024 ავტორი: Daisy Haig | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 03:10

არსებობს გამონათქვამი ვეტერინარული სტუდენტების განმეორებით მოსმენით, როდესაც ისწავლიან პაციენტის დიფერენციალური დიაგნოზის ჩამონათვალის შექმნის ხელოვნებას: "როდესაც ისმის ჩლიქის დარტყმა, იფიქრე ცხენებზე და არა ზებრებზე". ეს ციტატა მიზნად ისახავს სტუდენტებს შეახსენონ, რომ, როგორც წესი, ყველაზე გავრცელებული დაავადებები არის კლინიკური ნიშნების დამნაშავე და არა უცნაური ეგზოტიკური საგნები. რაც ძალიან ცუდია, ვინაიდან ჩვენ უცნაურ ეგზოტიკურ ნივთებს გვასწავლიან, ამით მოხიბლულები ვართ და ძალიან გვინდა დიაგნოზის დასმა.

Hoof beat ციტატა კარგია, რომ გახსოვდეთ, როდესაც თქვენ დაამთავრებთ. ეს ხელს გიწყობთ ნიადაგზე და შეგახსენებთ, რომ არა, თქვენი პრაქტიკა არ ჰგავს დოქტორ ჰაუსს ტელევიზორში, სადაც ის ყველა საინტერესო საქმეს მიიღებს. ცხენოსნობის კოჭლობა მხოლოდ ჩლიქის აბსცესია და არა ნავიკულური ძვლის მოტეხილობა, ხოლო ძაღლის დიარეის შემთხვევა მხოლოდ დიეტური უგუნურებაა და მხოლოდ ეთიოპიაში მხოლოდ პარაზიტით გამოწვეული არ არის. მაგრამ ეს არ ნიშნავს იმას, რომ ყოველ ჯერზე, თქვენ მიიღებთ დოზირებას (ჩემი ტექნიკური ტერმინი ნამდვილი დამფხეკვისთვის).

მე მაქვს ერთი ასეთი "hoof beat" შემთხვევა, რომელიც მახსენდება, რომ ნამდვილად იყო ზებრები და არა ცხენები. რამდენიმე გაზაფხულის წინ, კლიენტმა დაურეკა მის ცხენოსანს, როგორც ჩანს "გამორთულია", გამოკვლევის შემდეგ, ლამაზ გიგანტს, რომელსაც გრძელი თეთრი ბუმბული ჰქონდა ჩამოცმული, ჩანდა ერთგვარი მყარი კისერი, ერთობ მტკივნეული ჩანდა და ერთგვარი იყო სიარული არ სურს; ყველა კლინიკური ნიშანი ბუნდოვანი იყო.

ჩვეულებრივად მჭამელი მჭამელი იყო, მადა გაუხდა და დაბალი ხარისხის სიცხე ჰქონდა. სიცხის გამო ინფექციურ მიზეზებზე ფიქრი, პირველი აზრი, რომელიც გამიელვა იყო ლაიმის დაავადება, რომელიც, ძაღლებისა და ადამიანების მსგავსად, შეიძლება გამოიწვიოს ცხენის ზოგადი მიალგია (კუნთების ტკივილი) და სახსრების ტკივილი.

შემდგომი დიაგნოზის დასმისთვის სისხლის აღება, მას ლაიმის დაავადების საეჭვო ანტიბიოტიკებზე დავიწყეთ. მეპატრონეს ვუთხარი, რომ რამდენიმე დღეში დავურეკავ განახლებას. ცხენების ცხენის ლაიმის დაავადების შემთხვევების უმეტესობა სწრაფად რეაგირებს ანტიბიოტიკოთერაპიაზე, იმდენად, რომ ეს სწრაფი რეაგირება შეიძლება გამოყენებულ იქნას დიაგნოზირებამდე, სანამ სისხლის შედეგებსაც არ დავიბრუნებთ.

ამასთან, რამდენიმე დღის შემდეგ ცხენი უკეთესი არ იყო. სინამდვილეში, ის უფრო უარესიც იყო. მკვეთრად იკლებდა წონას და კუნთების მასას, ის ახლა აშკარად ემხრობოდა წინა მარცხენა ფეხს, თუნდაც უძრავად. სისხლის მუშაობამ მხარი არ დაუჭირა ლაიმის დაავადებას და არც ბევრი სხვა რამ აჩვენა.

შემდგომი კოჭლობის გამოკვლევის თანახმად, კოჭლობა მაღალი იყო, სადღაც მხრის მახლობლად. მაგრამ მისი ფეხებიც ცხელი და მტკივნეული იყო, რაც მიუთითებს ლამინიტის, ჩლიქების მტკივნეული ანთებითი მდგომარეობის დაწყებაზე.

ვეტერინარული სკოლაში ჩატარებული კიდევ ერთი გაკვეთილი არის: არ მისცეთ პაციენტს მრავალი პრობლემა. ეს ნიშნავს, რომ, ჩვეულებრივ, პაციენტს აქვს ერთი რამ არასწორი და ის მრავალი გზით ვლინდება. ნუ გაართულებთ საქმეს მრავალი კლინიკური ნიშნის ასახსნელად მრავალი პრობლემის დიაგნოზირებით. ამ საქმეს, როგორც ჩანს, ახლა მრავალი პრობლემა აქვს: ლამინიტი ფეხებში, რაღაც პოტენციურად მხარში, და ეს მოსაწყენი ცხელება და წონის დაკლება.

რა თქმა უნდა, ტრავმამ შეიძლება აიხსნას მხრის დაზიანება და ტკივილისგან გამოწვეულმა სტრესმა შეიძლება გამოიწვიოს წონის დაკლება, მაგრამ კუნთების მწვავე გაფლანგვამ რამდენიმე დღის განმავლობაში?

სამწუხაროდ, ამ ამბავს სამწუხარო დასასრული აქვს. ლამინიტი იმდენად მტკივნეული იყო, რომ ცხენს კომფორტულად ვერ ვუვლიდი და პატრონმა ევთანაზია აირჩია. ამასთან, დიაგნოზის ლაბორატორიაში ჩატარდა ნეკროფსია, რაც მეპატრონეს და მე გარკვეულწილად დახურა. ნეკროფსიის დროს, პათოლოგმა მხრის პირს მიდამოში აღმოაჩინა სიმსივნე (მელანომა), რომელიც დიდ ნერვზე ზეწოლას ახდენდა. სიმსივნე ამ ნერვის გასწვრივ ვრცელდებოდა აგრესიული სიმსივნის ადრეულ ეტაპებზე.

ასე რომ, იქ გვქონდა ეს: მხრის კოჭლობის მიზეზი, ზოგადი სისუსტე, კუნთების დახარჯვა და დიახ, თუნდაც სიცხე - ზოგჯერ მოსაწყენმა, ეშმაკურმა სიმსივნემ შეიძლება გამოიწვიოს დაბალი ხარისხის ცხელება. ჩემი "ზებრა" სიმსივნე იყო. განსაკუთრებით იშვიათი სიმსივნე არ არის, გაითვალისწინეთ, რადგან ცხენები მელანომებს იღებენ გარკვეული რეგულარობით, მაგრამ ადგილმდებარეობა და ამის შედეგად მიღებული კლინიკური ნიშნები ძალიან იშვიათი იყო, ყოველ შემთხვევაში, ჩემი აზრით. ლამინიტი მეორეხარისხოვანი საკითხი იყო, რომელიც გამოწვეული იყო ჩერებით შეკრულობით და ზედმეტად მარჯვენა წინა ფეხის ტერმინებით, ეს არის საერთო და სამწუხარო გართულება ცხენებში, რომლებიც დაავადებული და შეზღუდულია.

ეს შემთხვევა ჩემთვის შეხსენება იყო იმისა, რომ მედიცინის პრაქტიკა ყოველთვის დამამცირებელია. მხოლოდ მაშინ, როდესაც ფიქრობთ, რომ თქვენ იცით რამე, შეგახსენებთ, რომ ბიოლოგია დაგაყრით თავს, როცა ამას ყველაზე ნაკლებად ელით. და მიუხედავად იმისა, რომ უმეტესად ცხენებს უნდა ფიქრობდეთ, როდესაც ჩლიქის დარტყმის მოსმენისას, არ გწყინთ ზებრაზე ფიქრის გართობა.

dr. anna o’brien