შინაური ცხოველების დაზღვევა ადამიანის დაზღვევის წინააღმდეგ (მართვა)

2024 ავტორი: Daisy Haig | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 03:10

გასულ კვირას დავწერე, რომ შინაური ცხოველის ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისი არის ხელშეკრულება შინაური ცხოველის პატრონსა და სადაზღვევო კომპანიას შორის. ვეტერინარებსა და ვეტერინარულ ორგანიზაციებს სურთ, რომ ეს ასე დარჩეს, რადგან მათ დაინახეს, რომ ადამიანის ჯანმრთელობის პროფესიები მიემართება "მართული მოვლისკენ" და მათ არ სურთ ამ ჯანდაცვის მოდელის ნაწილი.

მართვადი მოვლის მოდელში ხელშეკრულება გაფორმებულია სადაზღვევო კომპანიასა და / ან PPO ქსელსა და პროვაიდერებს შორის (ექიმები, სტომატოლოგები, აფთიაქები ან საავადმყოფოები). ვინაიდან უმეტესობა ჩვენგანი ყიდულობს საკუთარ ჯანმრთელობის დაზღვევას ჩვენი დამსაქმებლების საშუალებით და ხშირ შემთხვევაში დამსაქმებელი იხდის ჩვენი პრემიის დიდ ნაწილს, ჩვენ საერთოდ არ ვაფასებთ ჩვენი ჯანმრთელობის დაცვის ნამდვილ ღირებულებას.

თუ ექიმებს, სტომატოლოგებს ან ფარმაცევტებს უნდა ჰკითხოთ, რას გრძნობენ "მართული მოვლის" მოდელის მიმართ, უმეტესობა გეტყვით, რომ მათ ეს არ მოსწონთ. სინამდვილეში, რამდენიმე გეტყვით, რომ ისინი საკმარისად იმედგაცრუებულნი არიან იმის გამო, რომ გადაწყვიტეს უარი თქვან სამედიცინო კარიერაზე ან უარი თქვან პაციენტების დაზღვევაზე ან მკურნალზე და ა.შ. თუ თქვენ გაქვთ სამედიცინო დაზღვევა საკუთარ თავს ან თქვენს ოჯახს, მაშინ თქვენ შეიძლება არ იცოდეთ რა არის მართვა, მაგრამ თქვენ იცნობთ ისეთ ტერმინებს, როგორიცაა HMO, PPO, Medicaid, Medicare, ქსელური ქსელი, ქსელიდან და ა.შ. ალბათ თქვენც განიცდიდით იმედგაცრუებებს ადამიანის ჯანმრთელობის დაზღვევის ამჟამინდელ ინდუსტრიასთან დაკავშირებით.

აქ არის მენეჯმენტის მოვლის რამდენიმე მახასიათებელი:

ჯანდაცვის პროვაიდერები (ექიმები, სტომატოლოგები, აფთიაქები, საავადმყოფოები და ა.შ.) უერთდებიან ქსელს, რომელიც მოლაპარაკებულია შეღავათიან გადასახადზე, რომელზეც ანაზღაურდება პროვაიდერები ქსელის შემადგენელი პაციენტების სანაცვლოდ

ზღუდავს პაციენტის მიერ ექიმების, სტომატოლოგების, საავადმყოფოებისა და აფთიაქების არჩევას ქსელში მყოფი პირებით. თუ ისინი გადაწყვეტენ პროვაიდერს "ქსელური ქსელის გარეთ" მიდიან, ისინი დაჯარიმდებიან გადასახადის უფრო მაღალი ნაწილის გადახდით. მართული მოვლის გარემოში მყოფი ექიმები არ არიან მჭიდრო ურთიერთობა ექიმ-პაციენტთან, რადგან მათ პაციენტებს ქსელი ირჩევს

პროვაიდერებს შეიძლება მოუწიონ გაუმკლავდეთ ბიუროკრატიის რამდენიმე ფენას, რომ მიიღონ გადახდა. სადაზღვევო კომპანიისგან ანაზღაურების მიღებას შეიძლება რამდენიმე თვე და თვე დაჭირდეს. უმეტეს პროვაიდერებს აქვთ ცალკეული განყოფილებები მხოლოდ სადაზღვევო პრეტენზიებისა და ბილინგის მოსაგვარებლად. ეს ზრდის სამედიცინო მომსახურების გაწევის ხარჯებს

ზოგჯერ შესაბამისი დიაგნოსტიკური ტესტებისა და მკურნალობის შესახებ გადაწყვეტილებებს იღებენ ექიმი, რომელიც რეალურად ხედავს პაციენტს და იღებს სხვა ქალაქის ქსელის თანამშრომელს. ეს შეიძლება საზიანო იყოს ჯანმრთელობის დაცვის ხარისხისთვის

მე ცოტა ხნის წინ ვახშამი მივაგდე ხანდაზმულ წყვილს. მეუღლეს აქვს რამდენიმე ძირითადი სამედიცინო პრობლემა. ის დიაბეტიანია და აქვს ინსულინის ტუმბო, რისთვისაც მან უნდა შეუკვეთოს მარაგი, რომ ის მუშაობდეს. მან თქვა, რომ მკურნალი უარს ამბობს გადაიხადოს მეტი მარაგი და თქვა, რომ ის მას აღარ სჭირდება. მათ ეს გადაწყვეტილება მიუტანეს მიუხედავად მისი ექიმისა და ორი ენდოკრინოლოგის განცხადებისა, რომ ის ამას აკეთებს. მისი კომენტარი ჩემთვის იყო:”მე ვფიქრობ, რომ მათ სურთ უბრალოდ წავიდე და მოვკვდე, ასე რომ მათ აღარ მოუწევთ სამედიცინო ხარჯების გადახდა ჩემთვის.”

რა არის გარკვეული მოსაზრებები, როდესაც ფიქრობთ შინაური ცხოველების ჯანმრთელობის დაზღვევის წინააღმდეგ მართულ მოვლაზე? სავარაუდოა, რომ:

კლიენტებს სურთ:

აირჩიონ საკუთარი ვეტერინარი

დაზღვევა, რომლის გაგება მარტივია და უზრუნველყოფს მაღალ ანაზღაურებას

სწრაფი საჩივრის გადახდა უპრობლემოდ

გაშუქებულია რუტინული ველნესი პროცედურები

რამდენიმე გამორიცხვა / შეზღუდვა

ვეტერინარებს სურთ:

კლიენტისა და მკურნალი ექიმის შესაძლებლობა დაადგინონ ზრუნვის დონე - მესამე მხარე არ კარნახობს მოვლის ხარისხს (მკურნალობის ექიმის გადაწყვეტილებების გაუქმება სარგებლის აკრძალვით ან შეზღუდვით)

მცირე ან საერთოდ არ არის დოკუმენტაცია საჩივრების წარდგენისას

არ არსებობს საფასურისა და შეღავათების საკონტრაქტო გრაფიკი, რომელიც კარნახობს ან გულისხმობს, თუ რა უნდა დააკისროს. ინდივიდუალურ პრაქტიკას უნდა ჰქონდეს თავისუფლად დადგენილი საფასური, რომელიც შეესაბამება სტილს და დონის მოვლას, რომელიც მათ კლიენტებსა და პაციენტებს უტარდებათ

კლიენტები, რომლებსაც შეუძლიათ აირჩიონ სად უნდა მიიყვანონ თავიანთი შინაური ცხოველი მოვლისთვის, მათ შორის სპეციალისტები

შინაური ცხოველების ჯანმრთელობის დაზღვევა განსხვავდება ადამიანის ჯანმრთელობის დაზღვევისგან იმით, რომ არ არის კარგად ჩამოყალიბებული ქსელები (HMOs ან PPO). შინაური ცხოველების პატრონებისათვის ეს უპირატესობად ითვლება, რადგან მათ არ მოეთხოვებათ წასვლა კონკრეტულ ექიმთან ან საავადმყოფოში "ქსელში". მათ შეუძლიათ მიმართონ ნებისმიერ ვეტერინარს, სასწრაფო დახმარების ცენტრს ან სპეციალისტს და მათი სადაზღვევო კომპანია აანაზღაურებს მათ ხარჯების ნაწილს.

როგორც ჩანს, ჯანდაცვის ყველა სხვა დარგმა საბოლოოდ მოიშორა მომსახურების დაზღვევის საფასურისგან, რაც მართავდა მოვლას. საბედნიეროდ, შინაური ცხოველების ჯანმრთელობის დაზღვევა კვლავ მომსახურების საფასურის გადახდაა და პრემიები თითქმის ყველა ცხოველის პატრონის შესაძლებლობებშია. თუ შინაური ცხოველების პატრონებს (რომლებიც თავიანთ შინაურ ცხოველებს ეძებენ სამედიცინო დახმარებას) და ვეტერინარებმა (რომლებიც შინაურ ცხოველებს სამედიცინო მომსახურებას უწევენ) სურთ შეინარჩუნონ თავისუფლებები და არჩევანი, რაც ახლა მათ აქვთ შინაური ცხოველების ჯანმრთელობის დაზღვევის პირობებში, როგორც ეს არის, მაშინ ორივემ გულმოდგინედ უნდა გაუწიოს წინააღმდეგობა მართვასთან მიმართებაში. ეს საუკეთესოდ გაკეთდება, როდესაც არც ერთი მათგანი არ შეუერთდება ქსელს, რომელიც შეზღუდავს შინაური ცხოველის პატრონის ვეტერინარის არჩევანს ან მიუთითებს, თუ რა დონის მოვლა შეუძლია ვეტერინარს და ანაზღაურება, რასაც იგი მიიღებს ამისათვის.

დოქტორი დაგ კენი