როგორ უნდა განვასხვავოთ შინაური ცხოველების ლიმფომასა და ლეიკემიას შორის განსხვავება

2024 ავტორი: Daisy Haig | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 03:10

გასულ კვირას განვიხილე შინაური ცხოველების ლიმფომისა და მწვავე ლეიკემიის გარჩევის სირთულეები. შეგახსენებთ: ლიმფომა არის სისხლის თეთრი უჯრედების კიბო, რომელსაც ეწოდება ლიმფოციტი, რომელიც იწყება სხეულის პერიფერიიდან. ლეიკემია უფრო ფართო ტერმინია, რომელიც აღწერს სისხლის უჯრედების წინამორბედ უჯრედებს და იწყება ძვლის ტვინში.

როგორც წესი, ლიმფომა კლასიფიცირდება როგორც B- ლიმფოციტური ან T- ლიმფოციტური წარმოშობა. მწვავე ლეიკემიები პირველად იყოფა ერთ – ერთ კატეგორიად: მწვავე ლიმფოიდური ლეიკემიები (ALL), რომლებიც წარმოიქმნება გაუაზრებელი ლიმფოციტებისგან (შეიძლება წარმოიშვას B უჯრედული ან T უჯრედების უჯრედებიდან) და მწვავე არალიმფური ლეიკემიები (აგრეთვე მოხსენიებული როგორც მწვავე მიელოიდური ლეიკემიები ან AML), რომლებიც წარმოიქმნება ძვლის ტვინში ყველა სხვა გაუაზრებელი სისხლის უჯრედის წინამორბედიდან.

ლიმფომისა და ლეიკემიის მქონე შინაურ ცხოველებს აქვთ ძალიან მსგავსი კლინიკური ნიშნები და ლაბორატორიული ტესტის შედეგები, ყველაზე მგრძნობიარე პათოლოგსაც კი შეუძლია მარტივად აღრეოს ორი დიაგნოზი. პროგნოზისა და მკურნალობის ვარიანტები მნიშვნელოვნად განსხვავდება, ამიტომ უაღრესად მნიშვნელოვანია, რომ ჩვენ დარწმუნებული ვიყოთ რა დაავადება აქვს ჩვენს პაციენტს.

გირჩევთ რამდენიმე დიაგნოსტიკურ ტესტს, რათა განასხვაოთ განსხვავება ლიმფომასა და ლეიკემიას შორის, მათ შორის:

ძვლის ტვინის ციტოლოგია: ეს ტესტი ითვლება რუტინული ინსცენირების ნაწილად, შინაური ცხოველებისათვის, რომელთაც აქვთ ჰემატოლოგიური (სისხლით გადამდები) კიბო. ბევრ მფლობელს ეშინია ამ ტესტის გამო, რომ ისინი შიშობენ, რომ ის მტკივნეული და ძალიან ინვაზიურია, მაგრამ ეს არის ძალიან რუტინული და უსაფრთხო პროცედურა და რადგან ის ტარდება მსუბუქი სედაციის ქვეშ, ცხოველები დისკომფორტს ვერ გრძნობენ.

ძვლის ტვინის ანალიზი გვაწვდის ინფორმაციას იმის შესახებ, თუ ამ ქსოვილში რამდენი პროცენტია ონკოლოგიური ბლასტის უჯრედები, რაც სასარგებლოა ლიმფომის მწვავე ლეიკემიისგან განასხვავებლად. ლიმფომით დაავადებული ძაღლების უმეტესობას კიბოს უჯრედები დაბალი აქვთ ძვლის ტვინში, თუმცა თუ ბლასტური უჯრედების პროცენტული რაოდენობა აღემატება მთლიანი ნიმუშის> 20-30 პროცენტს, ეს უფრო ტიპიურია ლეიკემიის შემთხვევებისთვის.

ძვლის ტვინის ციტოლოგია, მართალია ამ ქსოვილში კიბოს უჯრედების პროცენტული მაჩვენებლის ზუსტია, მაგრამ შეიძლება არაზუსტი იყოს ამ პათოლოგიური უჯრედების წარმოშობის ზუსტი უჯრედის განსაზღვრისას. საბედნიეროდ, დამატებითი ტესტირება შეიძლება ჩატარდეს ძვლის ტვინის ნიმუშებზე, რათა დადგინდეს განსხვავება ლიმფოიდურ წინამორბედ უჯრედებსა და არალიმფოიდურ (ანუ მიელოიდურ) წინამორბედ უჯრედებს შორის (იხ. ქვემოთ).

ნაკადის ციტომეტრია: ეს ტესტი განკუთვნილია კიბოს უჯრედების ზედაპირზე განლაგებული სპეციფიკური ნიშნების დასადგენად მათი წარმოშობის დასადგენად (მაგ., წარმოშობისაა ლიმფოიდური თუ არალიმფოიდური [aika myeloid]). ეს ტესტი შეიძლება ჩატარდეს სისხლზე, ძვლის ტვინზე და ასევე ქსოვილების წვრილ ნემსის ასპირაციებზე (მაგალითად, ლიმფურ კვანძებზე). ნიმუშები უნდა შეიცავდეს სიცოცხლისუნარიან (ცოცხალ) უჯრედებს, რათა იგი ზუსტი იყოს, ამიტომ მათი წარდგენის გადაწყვეტილების მიღებამდე მათ დღემდე ვერ ვატარებთ. ამ ტესტის შემოწმების ერთ-ერთ მთავარ მარკერს CD34 ეწოდება. ზოგადად, ძვლის ტვინის წარმოშობის უჯრედები გამოხატავენ CD34, ხოლო სხეულის პერიფერიაზე განლაგებული. თუ გამოვლინდა, CD34- ის არსებობა მხარს უჭერს მწვავე ლეიკემიის დიაგნოზს.

PCR ანტიგენის რეცეპტორების განლაგებისათვის (PARR): ეს არის დნმ-ზე დაფუძნებული ტესტი, რომლის საშუალებითაც ხდება პათოლოგიური ლიმფოციტების პოპულაციის მონოკლონური (ანუ ისინი გენეტიკურად ყველა იდენტურია, როგორც კიბოს პირობებში ჩანს) ან პოლიკლონური (ესენი ისინი გენეტიკურად განსხვავდებიან ერთმანეთისგან, როგორც ჩანს ინფექციებით ან ანთებითი პირობები). ამ ტესტის ჩატარება შესაძლებელია სისხლის ნიმუშებზე, ძვლის ტვინის ნიმუშებზე, ქსოვილების ასპირაციებსა და ბიოფსიებზეც კი, ხოლო ნიმუშების დასმა დიაგნოზირებისთვის საჭირო არ არის ახალი.

PARR მხოლოდ ლიმფოციტების შესამოწმებლად არის ღირებული, ასე რომ, როდესაც ამ ტესტს ვირჩევთ, გონივრულად მაინც უნდა ვიყოთ დარწმუნებული, რომ ჩვენს ნიმუშებში მოცემული უჯრედები ლიმფოციტებია. გარდა ამისა, PARR ვერ განასხვავებს ლიმფომას ლიმფოციტების წარმოშობის მწვავე ლეიკემიისაგან. არსებითად, ის, რასაც PARR გვეუბნება, არის 1) თუ ნიმუში არის ლიმფოციტების სიმსივნური მდგომარეობა, და 2) თუ ის არის B- ლიმფოციტების ან T- ლიმფოციტების წარმოშობა.

ციტოქიმიის შეღებვა: დინების ციტომეტრიის მსგავსი, ამ ტიპის ტესტი ეძებს მარკერებს სისხლის თეთრი უჯრედების ზედაპირზე ან მის შიგნით. ნაკადის ციტომეტრიისგან განსხვავებით, შეღებვის ეს ფორმა არ საჭიროებს ცოცხალ უჯრედებს და ტარდება სლაიდებზე დატანილ ნიმუშებზე (ბიოფსიის ნიმუშზე ამ ტესტის ექვივალენტი იმუნოჰისტოქიმია იქნება).

იდეალურ შემთხვევაში, ამ ტესტების უმეტესობა (ან თუნდაც ყველა) მაქვს მიღებული, შინაური ცხოველების დიაგნოზის დასმისას, მაგრამ ხშირ შემთხვევაში დაწესებულია შეზღუდვები ფინანსების გამო, მფლობელების დაუსაბუთებელი შეშფოთება ტესტირების ინვაზიურობის, ან თუნდაც კალენდრის გამო (მაგ., შეუძლებლობა ნიმუში პარასკევს ნაკადების ციტომეტრიისთვის ნიმუშების წარსადგენად, რადგან ლაბორატორია ორშაბათამდე არ მიიღებს მათ და ყველა უჯრედი არა სიცოცხლისუნარიანი იქნება).

ხშირ შემთხვევაში იძულებული ვარ ავირჩიო ერთი ტესტი, რომელიც ვფიქრობ ზუსტ დიაგნოზს მოგვცემს. მე მთხოვენ დაეყრდნონ ჩემს გამოცდილებას ან ჩემს ნაწლავის გრძნობებს იმის შესახებ, თუ რა უზრუნველყოფს ყველაზე მეტ ინფორმაციას პაციენტის ყველაზე მცირე დანახარჯით და ზემოქმედებით. ცხადია, ეს იდეალურზე ნაკლებია, ამგვარი შემთხვევების რთული ხასიათის გათვალისწინებით.

იმედგაცრუებაა, რომ არ მაქვს ავტომატურად წვდომა ყველა საჭირო ინფორმაციაზე. თანაბრად იმედგაცრუებაა, როდესაც თავს წარუმატებლად ვგრძნობ, რომ თითოეული ტესტის მნიშვნელობა მესაკუთრეებისთვის ვთარგმნო, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ისინი ფიქსირდება "სარგებელის მიღების" კოეფიციენტებზე. შეზღუდვებმა შეიძლება ზოგჯერ ხელი შეუშალოს პაციენტის მოვლას და მე ხშირად მაინტერესებს, ხომ არ არიან ოდესმე ჩემი ექიმ ექიმები იგივე შეზღუდვების წინაშე.

მომდევნო კვირაში მე აღწერს შემთხვევას, რომელიც ასახავს იმ ტიპურ სირთულეებს, რომლებსაც ვაწყდები ასეთი რთული პაციენტების წინაშე, ასევე ვაერთიანებ იმ კონცეფციებს, რომლებიც განვიხილე ამ სტატიაში და გასულ კვირის სტატიაში.

იმედი მაქვს, რომ გავაგრძელებ გზავნილს სახლში, რომ ზოგჯერ პირდაპირი არც ისე მარტივია.

დოქტორი ჯოან ინტილე