როგორ იყენებს ერთი ვეტერინარი ინტუიციას დაავადების დიაგნოზის დასადგენად

2024 ავტორი: Daisy Haig | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 03:10

მე, როგორც ვეტერინარი, ინტუიციას ვეყრდნობოდი, რომ უფრო ხშირად მიხელმძღვანელოს, ვიდრე ფიქრი მინდა.

სტაჟირებიდან დაახლოებით ორი კვირის შემდეგ და ვეტერინარული სკოლიდან მხოლოდ ერთი თვის გასვლის შემდეგ, აღმოვჩნდი პატარა ტერიერის, სახელად მერფის, ხელმძღვანელი.

თავდაპირველად მიაჩნდათ, რომ მერფის საჭმლის მომნელებელი პრობლემა ჰქონდა, თუმცა ტესტები დაუსრულებელი აღმოჩნდა, ნაწლავის ტრაქტის ბიოფსიების ჩათვლით, ამიტომ მისი მოვლა გადაეცა ჩვენი საავადმყოფოს შინაგანი მედიცინის ერთ-ერთ სპეციალისტს. მე მათი სტაჟიორი ვიყავი და ჩემი საქმე იყო დილით ადრე საავადმყოფოში მისვლა და მერფის საქმის მომზადება ახალი დამსწრე ექიმისთვის.

სამსახურში მზის ამოსვლამდე მივედი და ღამის ექიმმა "შემომირბინა", რომელმაც მერფი მიიღო. მან გამაცნო მისი მოვლის ყველა ასპექტი, მათ შორის აქამდე გაკეთებული დიაგნოზის შედეგები.

მერფი რთული შემთხვევა იყო, ამიტომ მე გადავწყვიტე დამეწყო რენტგენოგრაფიის (რენტგენის) გადახედვა, სანამ მერფი ქირურგიაში წავიდოდა. მის ფილტვებზე გადაღებულ ფილმებზე შევამჩნიე ცვლილებები, რომლებიც ეხებოდა მეგაეზოფაგს საეჭვო მდგომარეობას.

მეგაზოფაგუსში, საყლაპავი (პირი, რომელიც კუჭს უკავშირებს კუჭს) ძლიერად ფართოვდება, რის შედეგადაც ნებისმიერი გადაყლაპული მასალა თავსდება მის ფლოპიურ ჩაღრმავებებში და ცხოველები ხშირად პასიურად აწესრიგებენ საკვებს სიმძიმის მარტივი ნაკადით.

მეგაზოფაგუსი შეიძლება იყოს ძირითადი პრობლემა, მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს რიგი სხვა სამედიცინო პირობების გათვალისწინებით. მიუხედავად იმისა, რომ თვალები სკანირებას უკეთებდა ფილმებს, აშკარად მახსოვს ის აურზაური, რაც ახლა ვიცი, რომ ჩემი "ექიმის" ინტუიციაა, რომელსაც სწყურია იმის ცოდნა, თუ რატომ იყო მერფის ეს იშვიათი მდგომარეობა; შეიძლება ეს დაკავშირებული იყოს მის ნიშნებთან?

მე მერფი გამოვიკვლიე და აღვნიშნე, რომ ის იყო ლეთარგიული, მაგრამ მას შეუძლია სტიმულირებით ადგომა. მე ჩვეულებრივად დავამთავრე გამოცდა, არაფრით ჩანდა რაიმე უცნაური, სანამ არ გამოვცადე თვალის დახამხამების მერფის შესაძლებლობა, ქუთუთოების ორივე მხარეს მსუბუქი აკაკუნის საპასუხოდ. მისი რეფლექსი დაიწყო ძლიერი, მაგრამ სწრაფად შემცირდა და საერთოდ შეწყდა ათიოდე დაჭერის შემდეგ ორივე მხრიდან.

ჩემი ინტუიცია სწორედ მაშინ გადაიზარდა ნაზი ჩახშობიდან უფრო სტაბილურ გრუხუნამდე. მე გადავწყვიტე ეს ჩანართები გაეთვალისწინებინა იმ საუკეთესო ხერხი, რომელიც დროულად ვიცოდი (და ახლაც ვარ დამნაშავე, რომ დროდადრო ვვარჯიშობდი): ჩამორჩენა და ჩემი პაციენტის გასეირნება.

მას შემდეგ, რაც მე მერფი გამოვართვი მისი IV ხაზის ჩახლართული ქსელიდან, სადარბაზოში გადასვენების დროს, მან მოულოდნელად გამოსცა გეტალური ხმა, რომელიც თითქოს დედამიწის ბირთვის სიღრმის სიღრმიდან გამოდიოდა. მივბრუნდი და ვუყურებდი, როგორ (ნაბიჯის დაკარგვის გარეშე) მან წამოაყენა დაუმუშავებელი საჭმლის დიდი ჯამი. მერფიმ არ გამოავლინა უკუქცევის ან ნერწყვის გაზრდის ნიშნები ან სხვა საგრძნობი ნიშნები. სინამდვილეში, მის ნაბიჯს ძლივს აჩერებდა, თითქოს მასალა, რომელიც მან გააძევა, უფრო მეტად აწუხებდა, ვიდრე გულისრევასთან დაკავშირებული რაიმე.

ამის შემდეგ შევკრიბე მერფის ნიშნები: მისი ენერგიის დაქვეითება, მოციმციმე რეფლექსი, მეგაესოფაგი, რასაც რეგურგიტაცია მოჰყვა (არა ღებინება) - ეს ყველაფერი ნიშნებია იშვიათი ნეირომუსკულური დაავადების მქონე პაციენტებში, სახელწოდებით მიასთენია გრავისი (MG).

MG არის აუტოიმუნური მდგომარეობა, როდესაც სხეული თავს ესხმის რეცეპტორულ პროტეინს, რომელიც პასუხისმგებელია ნერვებისგან კუნთების უჯრედებში იმპულსების გადაცემაში. როდესაც რეცეპტორი დაბლოკილია, სიგნალები შეფერხებულია და შინაურ ცხოველებს აქვთ ღრმა სისუსტის ნიშნები. დაავადება გავლენას ახდენს არა მხოლოდ სხეულის მოძრავ კუნთებზე, არამედ საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის კუნთებზე, საყლაპავის ჩათვლით, რაც იწვევს მის გაფართოებას და საკვების გადაცემის შეუძლებლობას.

მას შემდეგ, რაც თავსატეხი ერთმანეთში გადავაგდე, წინაშე მდგარიყო ნდობის მოპოვება და ჩემს უფროს კლინიცისტს ვუთხარი ჩემი თეორია. იქ ვიყავი, მაგრამ "ბავშვი ექიმი", რომელსაც არ ჰქონდა ნდობა და თავდაჭერილობა, მაგრამ საკმარისად მქონდა საზრუნავი, რომ ჩემი პაციენტი დაცინვას ემუქრებოდა. მე ვფიქრობდი, რომ ჩემს დამსწრე კლინიცისტს ჩემი აზრების შესახებ მივაგებინე, ბოდიშის მოხდით ვუთხარი:”მე ვიცი, რომ მხოლოდ სტაჟიორი ვარ და ნამდვილად არ ვიცი, რაზე ვსაუბრობ, მაგრამ ნაწლავები მეუბნება, რომ მერფის აქვს მიასატენია გრავიზი”.

ჩემი (და მერფის) სიმდიდრით, ინტერნისტმა ჩემი გრძნობების დისკრედიტაცია არ მოახდინა. შესაძლოა, მისმა ინტუიციამ იგივე თქვა, ან შესაძლოა მას ინტუიცია არც კი დასჭირვებია მისი კარიერის ამ ეტაპზე, მაგრამ მან საბოლოოდ ჩაატარა ტესტები, რომლებიც ჩემი თეორიის დასამტკიცებლად იყო საჭირო და ჩვენ ერთად დაუსვეს დიაგნოზი მერფის და წარმატებით ვუმკურნალეთ მას, მგ.

იმ დღეებიდან ინტუიციამ ვემსახურება მე, როგორც ვეტერინარს - იქნება ეს გამოცდის შედეგის გამოცნობა, თუ მესაკუთრის ცოდნა ჩემი ინფორმაციის შესახებ. მე ვუსმენ შიგნით მყოფ ხმას ან ჩემს მუცლის ღრუს განცდას, ან რაც არ უნდა იყოს ის, რაც იწვევს პაუზას, როდესაც ნაჭრები უბრალოდ არ აკავშირებს ერთმანეთს.

დღეს, მე არ ვაქცევ ყურადღებას ჩემს ინტუიციას, როდესაც ეს სწორია - გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც გადავწყვიტე უგულებელვყო გამაფრთხილებელი ნიშნები და ეწინააღმდეგებოდი ჩემს გრძნობებს. როგორც ჩანს, მე უფრო მეტად ვამახვილებ ყურადღებას იმას, რაც ხდება პირიქით, როდესაც ჩემი ეჭვები არასწორია. და მე ვებრძვი ჩემს თავს კითხვის დასმას: "ასეთ შემთხვევებში, კვლავ შემიძლია მას ინტუიცია ვუწოდო?"

ექიმები მუდმივად იბრძვიან წიგნის ცოდნისა და ჩვენი ინსტინქტის შეჯერებას შორის და რაც უფრო მეტ შემთხვევას ვხედავ, მით უფრო მეტს ვიცი, როდის გამოვთქვამ სკეპტიციზმი ან გირჩიო „მხოლოდ ერთი ტესტი“, რადგან მე ვუყურებ შინაგანი ხმის პრობლემებს. ამგვარ ცოდნას გააჩნია გასაოცარი დაუცველობა, რაც მხოლოდ მაშინ იზრდება, როდესაც ეს ხმა არასწორია.

ვფიქრობ, მივხვდი, რომ გამოცდილება არ არის ის პიროვნება, რომელიც გადალახავს უფსკრულობას ინტუიციასა და საკუთარ თავში ეჭვს შორის, არამედ თავად საქმის ხასიათია. და ბარომეტრი შეიტრიალებს გვერდიდან გვერდზე, პაციენტიდან პაციენტამდე, ზოგი შემთხვევა უკეთესად შეფასდება ერთი ბოლოსკენ, ხოლო სხვები მეორე ბოლოსკენ.

მე მაინც უფრო ხშირად ვუსმენ ხმას შიგნით, ვიდრე მინდა ვაღიარო. ძაღლები, როგორიცაა მერფი, მაცნობეთ, ეს მშვენიერი გზაა მედიცინის პრაქტიკისთვის.

დოქტორი ჯოან ინტილე