მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინა საუკეთესო გამოცნობების წინააღმდეგ

2024 ავტორი: Daisy Haig | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 03:10

ვეტერინარული კიბოს მოვლაში მრავალი ნაცრისფერი ადგილია. იშვიათად დარწმუნებული ვარ, რომ კონკრეტული მკურნალობის ვარიანტი ან ქირურგიული სტრატეგია ან ქიმიოთერაპიის პროტოკოლი წარმოადგენს მოქმედების”აბსოლუტურად საუკეთესო” გეგმას მოცემული პაციენტისთვის.

ჩემი გაურკვევლობა არ მოდის ცოდნის ან გამოცდილების ნაკლებობაში; ეს წარმოიშობა მტკიცებულებებზე დაფუძნებული ინფორმაციის უშედეგოდ, ჩემი გადაწყვეტილების მიღების პროცესის წარმართვაში.

მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის პრაქტიკა ნიშნავს, რომ კეთილსინდისიერად ვსწავლობდი მხოლოდ საუკეთესოს მტკიცებულება ჩემი პაციენტების მოვლის შესახებ გადაწყვეტილების მიღებისას. ამისათვის საჭიროა კვლევის რეზიუმეების დალაგება და დეტალების შესწავლა, რომლებიც მოცემულია მოხსენებებში, რათა განისაზღვროს ასეთი ნამუშევრების გამოყენება კონკრეტულ შინაურ ცხოველთან დაკავშირებით, რომელიც ჩემთვის საგამოცდო ოთახშია წარმოდგენილი.

მაგალითად, მტკიცებულებებზე დაყრდნობით მეუბნებიან, რომ მულტიცენტრული ლიმფომის დიაგნოზით დაავადებული ძაღლის მკურნალობის ოპტიმალური გეგმაა ექიმის ექვსთვიანი თვის განმავლობაში ჩატარებული მრავალფუნქციური ქიმიოთერაპიის პროტოკოლი. ეს აერთიანებს გვერდითი მოვლენების ყველაზე მცირე შანსს და ყველაზე დიდხანს სავარაუდო გადარჩენის დრო. ანალოგიურად, კვლევა მეუბნება პაციენტის პროგნოზი მკურნალობის გარეშე მხოლოდ 2-3 თვეა.

ეს სტატისტიკა ემყარება მონაცემებს, რომლებიც დარიცხულია კვლევების დროს, რომელიც შექმნილია სპეციალურად ლიმფომის დიაგნოზირებული მრავალი ძაღლის შედეგების შესასწავლად, რაც საშუალებას იძლევა გაკეთდეს დასკვნები, რომლებიც გამოიყენება პაციენტების ფართო ქვეჯგუფზე.

მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის საწინააღმდეგოა აზრს, რომ "ყველაფერი, რაც შეიძლება დაეხმაროს და არ დააზარალებს" არის სწორი ვარიანტი პაციენტის მკურნალობის რეჟიმისთვის. ეს მიდგომა ემყარება არა ფაქტობრივ ინფორმაციას, არამედ "რბილ დასკვნებს", მაგალითად პირად გამოცდილებას, ანეკდოტებს ან თუნდაც ბუნდოვან საუკეთესო გამოსაცნობებს.

ამ უკანასკნელ მიდგომას აქვს რამდენიმე ხარვეზი მედიცინის პრაქტიკაში, კერძოდ, ზიანის მიყენების შეუძლებლობა. მაშინაც კი, როდესაც თერაპიაზე დადებითი პასუხი არ არის, ეს არ ნიშნავს პოტენციურად უარყოფითი შედეგის არარსებობას.

მეპატრონეები ხშირად მეკითხებიან კითხვებით გადაუმოწმებელ საშუალებებზე, რომელზეც წაიკითხეს ინტერნეტში ან გვთავაზობს მზრუნველი მეგობარი, ნათესავი, სელექციონერი, თერაპევტი და ა.შ. მიუხედავად იმისა, რომ სავარაუდოდ, ზოგიერთი ასეთი”უვნებელი” ვარიანტი ნამდვილად უვნებელია, ჩემი შეშფოთება არის ის, რომ სხვების უარყოფითი შედეგები პოტენციურად მნიშვნელოვნად არ არის შეფასებული.

მაგალითად, მფლობელები, რომლებიც ეკითხებიან თავიანთი ძაღლების Gatorade- ს კვების შესახებ, როდესაც ისინი თავს ცუდად გრძნობენ, სავარაუდოდ ამით ზიანს არ აყენებენ თავიანთ შინაურ ცხოველებს. მე ვაცნობებ მათ, რომ სითხის მცირე მოცულობით, რომელსაც მათ ცხოველს ზეპირად მიაწვდიან, არ უზრუნველყოფს საკმარის გლუკოზას (შაქარს) და ელექტროლიტებს მწვავე დეჰიდრატაციის შესასწორებლად, მაგრამ სანამ პროდუქტში არ არის ხელოვნური ქსილიტოლის დამატკბობელი, ზიანი მინიმალურია. არ შემიძლია ვიფიქრო კონკრეტულ გამოკვლევაზე, რომელიც დაადასტურებს ჩემს ვარაუდს, მაგრამ ამის მიუხედავად, დასკვნა თავს კარგად ვგრძნობ.

უფრო დიდი პრობლემებია ის ერთი შეხედვით უწყინარი თერაპიები, სადაც მტკიცებულებებზე დაფუძნებული ინფორმაცია მწირია, მაგრამ საეჭვოა ისე, რომ საზიანო ეფექტის გამოვლენა გამოიწვიოს. გაითვალისწინეთ ანტიოქსიდანტური დანამატების სავარაუდო სარგებელი ძაღლებისა და კატებისათვის.

კვლევა მხარს უჭერს კონცეფციას, რომ ანტიოქსიდანტებს შეუძლიათ დაიცვან უჯრედები თავისუფალი რადიკალური დაზიანებისგან - სინჯარებში და ცოცხალ ცხოველებში. ამასთან, დაპირისპირებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ ანტიოქსიდანტებს შეუძლიათ გაზარდონ დაავადების რისკი (მაგალითად, კიბო), ასევე უარი თქვან ისეთი მკურნალობის სასარგებლო ეფექტებზე, როგორიცაა ქიმიოთერაპია.

საოცრად ძნელია ექიმისთვის იმის ცოდნა, თუ როგორ უნდა შეინარჩუნონ მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინა და უზრუნველყონ, რომ მათი პაციენტებისათვის მკურნალობის ოპტიმალური სტანდარტი შემოთავაზებულია. მე ყოველთვის არ შემიძლია გამოვიყენო კვლევაზე დაფუძნებული ინფორმაცია, რომ გადაწყვეტილებები მივიღო ჩემი პაციენტების მზრუნველობის შესახებ, მაგრამ ასევე ვუფრთხილდები ვარიანტის მიღებას, იმიტომ, რომ "მას არ შეეძლო ზიანი მიაყენოს".

დიდ დროს ვუთმობ ვარიანტების შესწავლას, კედლებზე დარტყმას და იმედგაცრუებული ვარ დადასტურებული მონაცემების არარსებობით, გადაწყვეტილების მიღების პროცესის წარმართვისთვის. ეს პროცესი საშუალებას მაძლევს შევინარჩუნო უდიდესი პასუხისმგებლობა, რომელიც მეკისრება ჩემი პაციენტების წინაშე:”პირველ რიგში, ზიანი არ მიადგეს”.

დოქტორი ჯოან ინტილე