დიაგნოზი არის კიბო, ახლა კი მკურნალობისთვის - თქვენი შინაური ცხოველის კიბოს მკურნალობა

2024 ავტორი: Daisy Haig | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 03:10

გასულ კვირას მე გაგიცანით დაფი, უფროსი ოქროს რეტრივერი, რომლის ერთი შეხედვით მარტივი კოჭლობა აღმოჩნდა ოსტეოსარკომის დამანგრეველი დიაგნოზის მაუწყებელი. ამ კვირაში მსურს განვიხილო რამდენიმე ხელმისაწვდომი სტადიის ტესტი, რომელიც შექმნილია ამ ტიპის კიბოს გავრცელების მოსაძებნად და აგრეთვე მათი კლინიკური შეხედულებისამებრ მათი ღირებულებისა და სასარგებლო თვისებების შესახებ.

წონის მატარებელი ძვლის ოსტეოსარკომის მქონე ძაღლების არჩევის რეკომენდებული მკურნალობა არის დაზარალებული კიდურის ამპუტაცია. მხოლოდ ძალიან სპეციფიკურ შემთხვევებში შეიძლება განვიხილოთ ძვლის დაზარალებული ნაწილის ლოკალიზებული ამოკვეთა ამპუტაციის გატარების გარეშე (ანუ კიდურის შემანარჩუნებელი ოპერაცია). ამ პროცედურის შესახებ დამატებითი ინფორმაცია მოჰყვება შემდეგ სტატიას.

ოსტეოსარკომა არის მეტად მეტასტაზური სიმსივნე. ყველაზე გავრცელებული ადგილები, სადაც კიბო გავრცელდება, არის ფილტვები და სხვა ძვლები. დიაგნოზის დასმის დროს, ძაღლების 90 პროცენტზე მეტი უარყოფითად აისახება დაავადების გავრცელების გამო. სიმსივნის დაუყოვნებლად მოცილების შემთხვევაშიც კი, ძაღლების უმეტესობას მეტასტაზური სიმსივნეები განუვითარდება ოპერაციიდან რამდენიმე თვეში. ეს მიუთითებს იმაზე, რომ კიბო უკვე გავრცელდა პირველადი სიმსივნის ამოღებამდე, მაგრამ არსებობდა იმ დონეზე, ვიდრე მისი დაფიქსირების უნარი. სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა მხოლოდ ამპუტაციით დაახლოებით 4-5 თვეა.

ამ კიბოს მიდრეკილების გათვალისწინებით ფილტვებსა და სხვა ძვლებზე, ისტორიულად ჩვენ ვიყენებდით ფილტვების რენტგენოგრაფიას (რენტგენოგრაფიას) და ჩვენს ფიზიკურ გამოკვლევას, როგორც გავრცელების შეფასების მთავარ გზებს. ამ დიაგნოსტიკური ტესტების გარკვეული შეზღუდვები არსებობს; იმისათვის, რომ მეტასტაზური სიმსივნე იყოს რენტგენოგრამაზე, ის უნდა იყოს დაახლოებით 1 სმ 3 ზომის, რაც სავარაუდოდ 1 მილიარდ კიბოს უჯრედს წარმოადგენს. არ არის საჭირო სამედიცინო ხარისხის ცოდნა, რომ ეს არის უზარმაზარი კიბოს უჯრედები. ჩვენ ასევე ვიცით, რომ ცხოველები ტკივილის ნიშნებს არ ავლენენ, როგორც ამას ადამიანები ახდენენ და ფიზიკური გამოკვლევები შეიძლება უგრძნობი იყოს სხვა ძვალში მეტასტაზურ სიმსივნესთან დაკავშირებული დისკომფორტის ასაღებად.

ოსტეოსარკომის სიმსივნის გავრცელების აღმოსაფხვრელად მოწინავე დიაგნოსტიკური ტესტები უფრო მგრძნობიარობით ახლა უფრო ხელმისაწვდომია. ახლა ჩვენ გირჩევთ გულმკერდის კომპიუტერული ტომოგრაფიის ჩატარებას, ვინაიდან ამ გამოსახვის მეთოდი სჯობს რადიოგრაფიას ფილტვებში უფრო მცირე ზომის სიმსივნეების აღსადგენად და ასევე უკეთესია სიმსივნეების ლოკალიზაცია ამ ქსოვილის სპეციფიკურ ნაწილებზე. ჩვენ ასევე შეგვიძლია გავაკეთოთ ბირთვული სკინტიგრაფია, რომელიც არის დიაგნოსტიკური ტესტი, რომელიც სასარგებლოა ჩონჩხის სხვა ძვლებში სიმსივნეების ასაღებად.

კომპიუტერული ტომოგრაფია და ბირთვული სკინტიგრაფია შესანიშნავი ტესტირებაა, მაგრამ შეზღუდულია მათი ხელმისაწვდომობა, ძვირია და აქვს უარყოფითი მხარე, რაც მოითხოვს მძიმე სედაციას და / ან ზოგად ანესთეზიას. მათ ასევე აქვთ საკუთარი ყალბი პოზიტიური და ცრუ უარყოფითი მაჩვენებლები და წარმოადგენს თვისებრივ ტესტებს, რაც ნიშნავს რომ ისინი ადამიანის ინტერპრეტაციას და ოპერატორის შეცდომას ეყრდნობიან, რაც ზოგჯერ დამაბნეველ შედეგებს უწყობს ხელს.

ზოგიერთი ვეტერინარი გირჩევთ მუცლის ღრუს ექოსკოპიის ჩატარებას, როგორც სკრინინგ ტესტს ძვლების სიმსივნის ძაღლებზე. ძვლის სიმსივნის შინაგანი ორგანოზე გავრცელების შანსები ძალიან დაბალი იქნება, მაგრამ მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი შანსების გაურკვეველი მნიშვნელობის ერთი ან მეტი ანომალიების საშუალო იქნება საშუალო. როგორც წესი, ეს იწვევს შემდგომ ტესტებს, რომლებიც თავად შეიძლება იყოს ან არ იყოს საბოლოო. ამ დროს ჩვენ გვყავს მტკივნეული პაციენტი და დაბნეული და ემოციური მფლობელები, რომლებიც უბრალოდ ეძებენ სწორ საქმეს თავიანთი ძაღლისთვის.

ტესტირების მოწინავე ვარიანტები შესანიშნავია, მაგრამ როდესაც მათ სასარგებლო პროგრამას განვიხილავ მფლობელებთან, ნამდვილად ვცდილობ ყურადღება გავამახვილო იმის განსაზღვრაზე, თუ რა არის მათი ძაღლის მიზანი. ჩვენ უნდა ვკითხოთ საკუთარ თავს, რას გავაკეთებთ ტესტის შედეგების ჩატარებამდე და შეცვლის თუ არა ეს შედეგები მკურნალობის რეკომენდებულ გეგმას?

ოსტეოსარკომის მქონე ძაღლები მტკივნეულია და მიუხედავად იმისა, რომ პალიატიური მკურნალობის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს, მათ მნიშვნელოვნად ჩამოუვარდებათ ტკივილის კონტროლის უნარი ამპუტაციასთან შედარებით. თუ კომპიუტერული ტომოგრაფიით ნაჩვენებია ასობით პატარა სიმსივნე ფილტვების ყველა ლობში, ვეთანხმები გრძელვადიანი გადარჩენის პროგნოზს ცუდად. მაგრამ არ განვიხილავთ ამ ცხოველის კიდურის ამპუტაციას ტკივილის გასაკონტროლებლად, სანამ ისინი ჯერ კიდევ ასიმპტომურია გავრცელებისთვის? რა მოხდება, თუ სკანირებით ჩანს ორი სიმსივნე, ან უბრალოდ შესაძლო სიმსივნე? როგორ გადავწყვიტოთ სწორი პასუხი?

ჩემი აზრით, აღმოაჩინეს თუ არა მეტასტაზები დიაგნოზის დროს, დაზარალებული კიდურის ქირურგიული ამპუტაცია სხვაგვარად ასიმპტომურ ძაღლში არის ის, რასაც გირჩევთ თითქმის ყველა შემთხვევაში. მე ყოველთვის ასე არ ვგრძნობდი თავს და ეს პოზიცია მე მივიღე ონკოლოგად მუშაობის წლების განმავლობაში, როდესაც ვცდილობდი სამედიცინო მეთვალყურეობა გავუწიე ძვლის სიმსივნით დაავადებული ძაღლების დისკომფორტს.

რა თქმა უნდა, ყველა მფლობელი არ ირჩევს ამპუტაციას და ყველა ძაღლი არ არის ამ ოპერაციის კანდიდატი (მაგალითად, მათ შეიძლება ჰქონდეთ მძიმედ დასუსტებული ორთოპედიული ან დეგენერაციული ნევროლოგიური დაავადებები, რომლებიც ხელს უშლიან ამბულატორიის უნარს ოთხი კიდურით). ამ შემთხვევებში, ჩვენ გვაქვს ტკივილის პალიაციის რამდენიმე ვარიანტი, რომელთაგან თითოეული თავისი განსხვავებული წარმატების მაჩვენებელია, რაც შემდეგი კვირის სტატიის თემა იქნება.

Duffy- ს მფლობელებთან განვიხილე მოწინავე ტესტირების ჩატარების ვარიანტი და მათ აირჩიეს გულმკერდის კომპიუტერული ტომოგრაფია, ძვლის სცინტიგრაფია და მუცლის ღრუს ექოსკოპია, რაც საბედნიეროდ უარყოფითი იყო ნებისმიერი გავრცელების ან თანმხლები დაავადების გამო, გარდა საეჭვო 4 მმ კვანძისა მის ერთ – ერთ მარცხენა ფილტვის წილში.

ამრიგად, დაიწყო დაფიის ამპუტაციის და პალიატიური მზრუნველობის განხილვა.

Გაგრძელება იქნება…

dr. joanne intile