არჩევითი ქირურგია: უნდა თუ არა?

2024 ავტორი: Daisy Haig | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 03:10

თ. ჯ. დუნის, უმცროსის, DVM

ერთი შაბათის შუადღის წინ ჩვენ ვხედავდით დილის ბოლო შეხვედრებს. არანაირი ოპერაცია არ იყო დაგეგმილი შაბათს, რადგან ყველას იმედი გვქონდა, რომ გარეთ გავიდოდით და შაბათ-კვირას დავტკბებოდით. შემდეგ ტელეფონმა დარეკა და ყველაფერი შეიცვალა.

ამერიკელი ესკიმოს ძაღლი დაუყოვნებლივ დახმარებას ელოდა, რადგან მას ახლახან დაეჯახა - და ეს არის სიმართლე - სატვირთო მანქანა!

ჩვენ შევქმენით ჩვეული სასწრაფო მასალები, რენტგენოგრაფია და ინსტრუმენტები და მოვემზადეთ კრიტიკული პაციენტების მართვისთვის. საბედნიეროდ, ჩვენი პაციენტი აცნობიერებული იყო და საფუძვლიანი შეფასების შემდეგ დავადგინეთ, რომ მას ჰქონდა მენჯის მოტეხილობა, ბარძაყის ძვლის მოტეხილობა და შინაგანი დაზიანებები.

პაციენტს დაუყოვნებლივ დასჭირდა ოპერაცია შიდა დაზიანების გამოსასწორებლად, სანამ ორთოპედიული რემონტი არ დავიწყეთ. სხვა საკითხებთან ერთად, შარდის ბუშტის გახეთქილი იქნა აღმოჩენილი და შეკეთებული და ოპერაციის რამდენიმე საათის შემდეგ პაციენტმა დაიწყო არათანაბარი გამოჯანმრთელება.

ეს შემთხვევა კარგი მაგალითია იმ სიტუაციისა, როდესაც საჭიროა ოპერაცია პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად. არსებობს ქირურგიის სრულიად ცალკე კატეგორია, რომელიც არ არის შეფასებული როგორც „საჭირო“. იმ ქირურგიულ პროცედურებს, რომლებიც არჩევანის გზით ტარდება, არჩევითი ქირურგია ეწოდება. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, არჩევითი ქირურგია არჩევითია. ეს არ უნდა გაკეთდეს პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად ან სტაბილიზაციისთვის.

ჩვენ ყველასთვის ცნობილია ადამიანებზე გაკეთებული ჩვეულებრივი არჩევითი ოპერაციები - ლიპოსაქცია, სახის აწევა და მოლების მოცილება, მხოლოდ რამდენიმე რომ მოვიხსენიოთ. ძაღლებში კი ადვილად გაახსენდებათ ყურის დაჭრა, სპაი / ნეიტრალური ოპერაცია, კუდის დოკინგი. ადამიანების უმეტესობა თანხმდება, რომ ყურის დაჭრა არის კოსმეტიკური პროცედურა, რომელსაც ძაღლისთვის მცირედი სამედიცინო გადასახადი აქვს. აქ არის უზარმაზარი ნაცრისფერი ადგილი, სადაც ძაღლის პატრონმა უნდა განიხილოს არჩევანი ქირურგიული პროცედურის გასაგრძელებლად, რადგან არსებობს მრავალი არჩევითი ოპერაცია, რომლებიც, მართალია, არ შეიძლება ჩაითვალოს სიცოცხლის გადასარჩენად, მაგრამ მაინც ჯანმრთელობის გამაძლიერებელი სარგებელი.

ცხიმოვანი დეპოზიტების მქონე პაციენტი წარმოადგენს ძაღლის პატრონებისა და ვეტერინარების დილემის წინაშე მდგარ ქირურგიულ ჩარევას ან ოპერაციის გაკეთებას. ბევრი ვეტერინარი ურჩევს ცხიმოვანი დეპოზიტების მოცილებას, ე.წ. ლიპომებს, მას შემდეგ რაც ისინი გარკვეულ ზომას მიაღწევენ, რადგან თუკი საკუთარ კაპრიზებს დატოვებენ, ეს ცხიმოვანი წარმონაქმნები ზოგჯერ უზარმაზარ პროპორციებში იზრდება. მაგრამ ცხიმის რომელი დეპოზიტი შეიძლება მარტო დარჩეს და რომელი უნდა მოიხსნას? მაშინაც კი, თუ ნემსის ბიოფსიით გამოიკვლიეს და აჩვენეს, რომ კეთილთვისებიანია, ცხიმის ზოგიერთი ნალექი უბრალოდ არ წყვეტს ზრდას!

რისკები და სარგებელი

და რა რისკები აქვს პროცედურის სარგებელს? მაგალითისთვის ავიღოთ სტომატოლოგიური პროცედურები. თუ გაშლილი კბილები, ღრძილების ზრდა და ღრმა ინფექციები არსებობს, შეიძლება გაკეთდეს შემთხვევა, რომ სტომატოლოგიური პროცედურა ნამდვილად უნდა გაკეთდეს პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად და დასაცავად. უარყოფითი მხარე ისაა, რომ რადგან ეს არჩევითი პროცედურები მოითხოვს ანესთეზიის რაიმე ფორმას და პაციენტის ქირურგიულ შეჭრას, ისინი მთლიანად არ არიან რისკის გარეშე. თანამედროვე ვეტერინარული სამედიცინო პრეზერვატიული პროტოკოლების საშუალებით შესაძლებელია თანმხლები რისკების შემცირება; და”რისკის ქვეშ მყოფი” პაციენტის იდენტიფიკაციის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ინსტრუმენტია სისხლის ქიმიის პროფილის შეფასება.

დოქტორი რონდა შულმანი, ილინოისის უნივერსიტეტის ვეტერინარული სასწავლო საავადმყოფოს ვეტერინარი ურბანაში ამბობს, რომ აუცილებელია სისხლის წინასწარი ანესთეზირება, ნებისმიერი ოპერაციის ჩატარებამდე. მიუხედავად იმისა, რომ ჯანმრთელი ცხოველების უმრავლესობას აქვს მინიმალური რისკი გართულებების დროს არჩევითი ოპერაციის დროს, მაგალითად, ნეიტრალური ან სპაი, ყოველთვის არსებობს შანსი, რომ ცხოველს ჰქონდეს ძირითადი პრობლემა, რომელიც შესაძლოა არ იჩინოს თავს, სანამ ცხოველი ანესთეზიაში არ მოხვდება. არ არის კარგი დრო იმის დასადგენად, რომ პრობლემა არსებობს.”

ვეტერინარები ყოველთვის განიხილავენ ძაღლის პატრონს "რისკი სარგებლის წინააღმდეგ" თემაზე და ახსენებენ რისკს და ამცირებენ სარგებელს მაქსიმალური სარგებელი, სანამ რაიმე არჩევითი ოპერაცია ჩატარდება. ბევრ სიტუაციაში ოპერაციის დრო კრიტიკულია. კიბოს ქირურგიას, თუ ადრე გაკეთდება, შეიძლება ხანგრძლივი სარგებელი მოაქვს; მაგრამ თუ გადაუწყვეტებლობამ შეაჩერა პროცედურა, ოპერაციის სარგებელი შეიძლება შელახოს. ორთოპედიული პრობლემები, როგორიცაა ლიგნების მოწყვეტა, მოტეხილობები, ხრტილის დაზიანება და პროგრესული ართრიტის მავნე მოქმედება კრიტიკულია - შეუქცევადი გადაგვარება ელის მაკორექტირებელი ან რეკონსტრუქციული ქირურგიის შეფერხებისას.

არჩევითი ორთოპედიული ქირურგიის დრო რამდენიმე ფაქტორის გარშემო უნდა ტრიალებდეს, მაიკლ ბაუერის, DVM, კოლორადოს სპრინგსის სამხრეთ კოლორადოს ვეტერინარული სპეციალისტების ქირურგიის სპეციალისტი.

"თუკი მოცემული პრობლემა შესაძლოა იმ დონემდე განვითარდეს, რომ ქირურგიული შეკეთება წარუმატებელი აღმოჩნდეს, დროული შეკეთება ხდება მნიშვნელოვანი. ამის მაგალითია ძაღლის ACL (წინა ჯვაროსნული ლიგატების) ცრემლები. თითქმის ყველა ძაღლს ACL ცრემლით უვითარდება დასუსტება, პროგრესირებადი ართრიტი. იმის გამო, რომ ACL შეკეთება არ გულისხმობს სახსრების შეცვლას, მაგრამ ეყრდნობა არსებული სახსრის ჯანმრთელობას, მნიშვნელოვანია ადრეული ქირურგიული ჩარევა."

”მეორეს მხრივ, თუ ქირურგიული შეკეთება ეფექტური იქნება პრობლემის ხანგრძლივობის მიუხედავად, ოპერაციაზე წასვლის გადაწყვეტილება დამოკიდებულია კლინიკური ნიშნების სიმძიმეზე და რამდენად ცუდად მოქმედებს ცხოველის ცხოვრების ხარისხი”, - განმარტავს ბაუერი. "ამის მაგალითია თეძოს ტოპალური ჩანაცვლება ჰიპ დისპლაზიის მქონე ძაღლებისთვის. ართრიტის ცვლილების ხარისხის მიუხედავად, ხელოვნური თეძო წარმატებული იქნება, რადგან ართრიტის სახსარი სინამდვილეში იცვლება. ჩვენ არასოდეს ვურჩევთ კლიენტებს ჰქონდეთ თეძოს მთლიანი ჩანაცვლება ტარდება მათ ძაღლზე, თუ კლინიკური ნიშნები არ არის მნიშვნელოვანი. ამასთან, თუ ჩვენ დავადგენთ, რომ თეძოს შეცვლა გარანტირებულია, გირჩევნია ოპერაცია უფრო ადრე დავიწყოთ ვიდრე გვიან. რატომ გავაკეთოთ ძაღლი არასასიამოვნო ან მტკივნეული თეძოთი წელი, როდესაც თეძოს ტოტალური ჩანაცვლება თითქმის დაუყოვნებლივ და შესანიშნავ შედეგებს იძლევა?"

ბაუერი მოუწოდებს თავის კლიენტებს გაითვალისწინონ ხარჯები, ახდენს თუ არა პრობლემა უარყოფით გავლენას ცხოველის სიცოცხლის ხარისხზე და შესაძლოა პრობლემა გაუარესდეს იქამდე, რომ ქირურგიული შეკეთება მნიშვნელოვნად ნაკლებად ეფექტური იყოს. საანესთეზიო ფაქტორებთან დაკავშირებით ბაუერი ამბობს, რომ "არაჯანსაღ ცხოველებში შეიძლება განიხილებოდეს ანესთეზია, მაგრამ დღევანდელი ანესთეზიითა და მონიტორინგის აპარატურით და სისხლის ქირურგიული ქიმიის შეფასებით, ანესთეზიის რისკი მინიმალურია".

სიტუაციის დადებითი და უარყოფითი მხარეების შესახებ შეგროვებული ინფორმაციის საფუძველზე, საბოლოო არჩევანი ძაღლის პატრონს ეკისრება. ღირს თუ არა ქირურგიის სავარაუდო მიზანი საჭირო ანესთეზიის საწინააღმდეგოდ და პროცედურის წარმატების შანსი ასოცირებული რისკებით?

უნდა იყოს თქვენი ძაღლი სტერილიზებული (ან სტერილიზაცია)? უნდა მოიხსნას ეს მუწუკი მანამ, სანამ სიცოცხლისთვის საშიშ კიბოს გადავა? უსიამოვნო სუნი მიუთითებს სტომატოლოგიური პროცედურის საჭიროებაზე?

ამ ტიპის კითხვებზე სწორი პასუხი მიიღება რისკების გააზრებისა და სარგებელის მიხედვით გადაწონის გზით და პაციენტის მონაცემების მოპოვების გზით. და მიუხედავად იმისა, რომ გაგრძელების გადაწყვეტილება შეიძლება არც ისე მკაფიო იყოს, როგორც მაშველი სატვირთო მანქანით გადავარდნილი ძაღლის სიცოცხლის გადასარჩენად გადაუდებელი ოპერაცია, თქვენ მაინც დარწმუნდებით, რომ სწორად მოიქეცით ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად ან უზრუნველსაყოფად თქვენი ძაღლისთვის.