პორთსისტემური (ღვიძლის) შუნტები, მათი რეზოლუცია და უფრო იშვიათი, გაფართოებული რეალობები

2024 ავტორი: Daisy Haig | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 03:10

ჩემი ერთი პაციენტი რამდენიმე კვირაში მოკვდება. მისმა თანდაყოლილმა პორტოსისტემურმა შუნთებმა, სავარაუდოდ, ადრე დაბადებამდე გართულებამ ან გენეტიკურმა დეფექტმა გამოიწვია, ღვიძლის თითქმის სრული უკმარისობა სიცოცხლის სამი წლის შემდეგ.

ლილი მალტელების ცხოველთა მაღაზიაა. მისი ნამდვილი წარმოშობა ისევე უცნობია, როგორც ღვიძლის დაავადების ზუსტი მიზეზი. მაგრამ ჩვენ ვიცით, რომ მისი ღვიძლი არ მუშაობს. ჩვენ ვიცით, რომ ეს არის სისხლის მიმოქცევის სხვადასხვა დარღვევების შედეგი, რაც საშუალებას აძლევს მის სისხლძარღვებს, გვერდს აუვლის ღვიძლს და ამით ზღუდავს ღვიძლის სისხლს ტოქსინებისგან.

ღვიძლი 101

ღვიძლი არის ორგანო, რომელიც ფუნქციონირებს 1) საჭმლის მომნელებელ პროცესში დახმარებით საჭმლის საჭმლის მომნელებელ ნივთიერებებად დაშლაში, 2) იმუნური სისტემის დახმარება, 3) სისხლის მნიშვნელოვანი ქიმიკატების წარმოება და 4) ტოქსინების გაფილტვრა ფერმენტული რეაქციების საშუალებით ეფექტები (სხვა შესანიშნავ ფუნქციებთან ერთად).

ეს მრავალფუნქციური ორგანოა, რომელსაც ჩვენ ძირითადად ვფიქრობთ, რომ მალავს ნაღველს საჭმლის მონელებისთვის და ბიოქიმიურად ანადგურებს ცუდ ნივთიერებებს, რათა ცხოველებმა შეძლონ გადარჩნენ ტოქსინების ზემოქმედებით, რომელსაც ისინი რეგულარულად განიცდიან გარემოში.

როდესაც ღვიძლი არ ასრულებს ანტიტოქსიკურ სამუშაოს ან არ იღებს საკმარის სისხლს, მას არც სხვა ფუნქციების შესრულება შეუძლია. ეს მაშინ, როდესაც ის ტრიალებს და კვდება.

საბედნიეროდ, ღვიძლი იმ ორგანოთა რიცხვს მიეკუთვნება, რომელსაც აღორძინების გასაოცარი უნარი აქვს. ჩვენ ზუსტად არ ვიცით ეს რატომ, მაგრამ ვფიქრობთ, მას რაიმე კავშირი აქვს ტოქსინების შემთხვევით ან ქრონიკულ ზემოქმედებასთან ადაპტაციასთან. თუ მას არ შეეძლო შეურაცხყოფა აეღოთ ცუდი ნივთიერებების მიღებასთან ან ზემოქმედებასთან, ცხოველები ვერასდროს გადაურჩებოდნენ საკვებით მოწამვლის პერიოდს ან სხვა გარე ტოქსინებთან საერთო შეხვედრებს.

პორტოსისტემური შუნტები 101

სამწუხაროდ, ზოგიერთ ძაღლს (და ზოგიერთ ადამიანსაც) აქვს თანდაყოლილი მანკი, რაც იწვევს სისხლძარღვების მიერ ღვიძლის გვერდის ავლით. მას "პორტოსისტემურ შუნტს" უწოდებენ, მაგრამ ხშირად მას ასევე უწოდებენ "ღვიძლის შუნტს" ან "ღვიძლის შუნტს". სხვებს აქვთ დაავადების "შეძენილი" ფორმა, რაც, როგორც წესი, მეორეხარისხოვანია ღვიძლის მძიმე, დიფუზიური დაავადებების დროს [ჩვეულებრივ] ხანდაზმულ ძაღლებში.

აი რა ხდება: არანორმალური ჭურჭელი (სისხლძარღვები) უშვებს სისხლს ღვიძლის ირგვლივ ან ღვიძლის გავლით შეჩერების გარეშე, რომ გაწმინდოს სისხლი მისი ტოქსინებიდან ან გამოკვებოს ღვიძლი მისი ნორმალური რაოდენობით სისხლით. შემდეგ ტოქსინები გადაადგილდება სხეულის დანარჩენ ნაწილზე. პორტოსისტემური შუნტების მქონე ცხოველები საბოლოოდ იღუპებიან საერთო ტოქსინებით და ინფექციებით, ნორმალური სხეულები არ სტრესდებიან. პირველ რიგში, ისინი ჩვეულებრივ აჩვენებენ ზოგიერთ ან შემდეგ სიმპტომებს:

• არანორმალური ქცევა ჭამის შემდეგ
• ნაბიჯ-ნაბიჯ და უმიზნო ხეტიალი
• თავით კედელზე დაჭერით
• აშკარა სიბრმავის ეპიზოდები
• კრუნჩხვები
• ცუდი წონის მომატება
• შეჩერებული ზრდა
• გადაჭარბებული ძილი და ლეთარგია

ჩვეულებრივ, ძაღლებში პოროსისტემური შუნტის პირველ ნიშანს ვხვდებით, როდესაც ისინი ძალიან მცირე ასაკში არიან - ექვსი თვეა გავრცელებული, - მაგრამ ზოგიერთ ძაღლს ნიშნები არ აღენიშნება ერთი წლის ასაკამდე ან მოგვიანებით.

ზოგიერთი შუნტი "უბრალოა". ღვიძლისკენ მიმავალი დიდი ხომალდი მას აბსოლუტურად გვერდის ავლით. იმის ნაცვლად, რომ სისხლი გადაყაროს ღვიძლში ისე, რომ იგი "გაიწმინდოს", იგი მთლიანად "შუნტირდება" მის გარშემო. სისხლი (რომელშიც ყველა ცუდი ნივთიერება მიდის ორგანიზმში მოხვედრისას) მხოლოდ ცირკულირებს, დაუმუშავებელ ტოქსიკურ ნარჩენებს ყველა ორგანოსა და ქსოვილში იღებს. ამას "ექსტრაჰეპატიულ შუნტს" უწოდებენ და ის ყველაზე გავრცელებულია მცირე ჯიშის ძაღლებით.

Ცუდი. მაგრამ გამოსასწორებელი - ოპერაციით, რომ მოაჭერით ან ნელა შევიწროვოთ ეს "შუნტირებული" ჭურჭელი.

ლილისკენ დაბრუნება:

ლილის პრობლემის მოგვარება არც ისე ადვილი იყო. როდესაც ის რვა თვის ლეკვი იყო, ქრონიკული ღებინების შედეგად მეორე მოსაზრების შემთხვევით მოვიდა ჩემთან. ზოგჯერ ის ისე იქცეოდა, როგორც მთვრალი იყო, კედლებს ათვალიერებდა ან მათ თავს უჭერდა მათ, მაგრამ მისი მფლობელები ფიქრობდნენ, რომ ეს ლილი-იზმა იყო… არ არის დაავადების ნიშანი.

ლილის ადვილად დაუსვეს პორტოსისტემური შუნტირება სისხლის მარტივი გადაკეთების შემდეგ (CBC, ქიმია, შარდის ანალიზი და ნაღვლის მჟავების ტესტი) და რენტგენოგრაფია (მცირე ღვიძლის გამოვლენა ცუდი მიმოქცევის გამო). ზოგჯერ ტესტს უწოდებენ ბირთვულ სკინტიგრაფიას შუნტის დიაგნოზის დასაზუსტებლად, მაგრამ ხშირ შემთხვევაში, ისევე როგორც ლილის, გამოკვლევითი ქირურგია უფრო დაუყოვნებელი მიდგომაა.

ქირურგიაში ვეტერინარმა ქირურგმა აღმოაჩინა უამრავი ჭურჭელი, რომლებიც გადაიტანეს ღვიძლის გარშემო და არა მხოლოდ ერთი. მან შეძლებისდაგვარად დააჭირა მათგანი, მაგრამ ყველაზე ცუდი მიიჩნია: ლილის ღვიძლს შეიძლება ჰქონდეს შუნტები, რომლებიც მასში მოგზაურობენ. ამ შემთხვევებში, სახელწოდებით "ინტრაჰეპეტური შუნტი", ცუდი სისხლძარღვი მდებარეობს ღვიძლში, მაგრამ სინამდვილეში არ ცვლის სისხლს მის ქსოვილებთან.

სისხლძარღვთა სისხლძარღვები უფრო ხშირად გვხვდება მსხვილი ჯიშის ძაღლებში და განსაკუთრებით რთულია მათი დამუშავება, რადგან მათი პოვნა ძალიან რთულია და უმეტეს შემთხვევაში მათი დაჭერა შეუძლებელია ისე, რომ უფრო ადვილი სანახავი იყოს ექსტრაჰეპატიური შუნტები. ეს განსაკუთრებით პრობლემატურია, როდესაც მრავლობითი ინტრაჰეპატიური შუნტი არსებობს.

იმის გამო, რომ ლილის ჰქონდა უამრავი ექსტრაჰეპატიური შუნტი და იმის გამო, რომ ღვიძლი უკვე ძალიან ცუდ ფორმაში იყო, ქირურგმა ჩათვალა, რომ მან გამოტოვა მრავალი მცირე სისხლძარღვთა შუნტირებაც. ერთადერთი კარგი ამბავი ის იყო, რომ ღვიძლის ნაჭერმა მან ბიოფსია ამ პროცესში (ფრთხილად ქირურგების ჩვეულებრივი მეთოდი) აჩვენა ღვიძლი, რომელსაც ჯერ კიდევ შეეძლო თავისი საქმის შესრულება - ახლა უკვე, მაინც.

დღემდე დაბრუნება:

ეს ორი წლის შემდეგ მოხდა და ლილის კარგად უვლიდა მთელი ამ დროის განმავლობაში. ის მიირთმევდა დაბალ ცილოვან საკვებს, იღებდა ღვიძლის დანამატებს და სვამდა ლაქტულოზას (შაქრის სიროფი, რომელიც ხელს უწყობს ტოქსინების გადატანას მსხვილი ნაწლავის დაუყოვნებლივი გაძევებისთვის).

მას გასტროენტერიტის რამდენიმე პერიოდი ჰქონდა, რომლებიც აშკარად ყოველთვის ეხებოდა საკვებს, რომლის მოხმარებასაც მოახერხა მისი მეპატრონეების კურთხევის გარეშე, მაგრამ სხვაგვარად ფორმაში რჩებოდა. მისი ღვიძლის ფერმენტები მაღალი იყო სისხლის გამოკვლევებზე, მაგრამ ისინი სტაბილურები იყვნენ, ისევე როგორც ნაღვლის მჟავის შემცველობა (სისხლის ტესტი, რომელიც ხშირად განსაკუთრებით განსაზღვრავს, თუ რამდენად ღვიძლი არ ამუშავებს ტოქსინებს).

როდესაც ის გასულ კვირას ვნახე, ის კვლავ ღებინებდა. მიუხედავად იმისა, რომ მისი ღვიძლის ფერმენტები და ნაღვლის მჟავები უცვლელი იყო წინა ტესტებისაგან, სპეციალისტების ექოსკოპიამ ორი დღის შემდეგ დაადასტურა, რომ ეს გასტროენტერიტის შემთხვევა არ არის. ლილის ღვიძლი დახვრიტეს. ამ ორ დღეში მისი ნაღვლის მჟავები მოიმატა და ღვიძლის ფერმენტები მართლაც დაეცა, (ეს იმის ნიშანია, რომ ღვიძლის ძირითადი ფუნქციები ითიშებოდა).

წარმატება

მიუხედავად იმისა, რომ პოროსისტემური შუნტების მქონე ძაღლების 85% კარგად ახერხებს ქირურგიულ ჩარევას, ლილის შემთხვევა ტიპური წარმატების ისტორიაში არ იყო. დიახ, მკურნალობის მიღმა ორწლიანი ცხოვრება წარმატებაა, განსაკუთრებით მისი უამრავი გაუმართავი ჭურჭლისა და მისი ღვიძლის ხანგრძლივობის გამო, სანამ ქირურგიული "გამოსწორება" მოხდა, მაგრამ ეს მისი ოჯახისთვის გულსატკენი ამბავია.

ლილი ახლა ოჯახთან ერთად ცხოვრობს სახლში, რაც სავარაუდოდ იქნება მისი ცხოვრების ბოლო რამდენიმე კვირა. ის იღებს შარდმდენ საშუალებას, რომელიც ხელს უწყობს მუწუკში დაგროვილი სითხის გაძლიერებას სისხლით (პორტული ჰიპერტენზიით), ლაქტულოზით, ტოქსიკების მოცილებით, როგორიცაა ამიაკი და ანტიბიოტიკები, რათა გაანადგუროთ ბაქტერიები, რომელთა ღვიძლი ამჟამად არ უმუშავდება.

ასე რომ, ჩემს ბევრ შემთხვევაში ასე შესანიშნავად მოქმედებს ღვიძლის გაცვლა, სამარცხვინოა, რომ მე ლილის დამთრგუნველი საქმე ავირჩიე მაგალითად. მაგრამ ლილის არც ისე ეტყობა. რა თქმა უნდა, მას სძულს მისი მედიკამენტები და უარს ამბობს ძაღლის რეცეპტით მიღებულ საკვებზე (მეც ასე), მაგრამ ახლა ის მას ისე იღებს, როგორც ყველამ უნდა… ერთ დღეს.