მეტრონომიული ქიმიოთერაპიის გაგება კიბოთი დაავადებული შინაური ცხოველებისათვის

2024 ავტორი: Daisy Haig | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 03:10

იმისათვის, რომ სიმსივნური უჯრედები გამრავლდეს და გავრცელდეს, მათ უნდა განავითარონ საკუთარი სისხლით მომარაგება პროცესით, რომელსაც ეწოდება ანგიოგენეზი. ანგიოგენეზის ინჰიბიტორის ქიმიოთერაპიის სამკურნალო საშუალებები მუშაობენ ამ პროცესის შეჩერებაზე ან შენელებაზე, რითაც აკონტროლებენ სიმსივნის ზრდას. მეტრონომიული ქიმიოთერაპია არის ანგიოგენეზის ინჰიბიციური მკურნალობის ერთ-ერთი მაგალითი, რომელიც ხდება სიმსივნით დაავადებული შინაური ცხოველების პოპულარული მკურნალობის ვარიანტი.

მეტრონომიული ქიმიოთერაპიის განმარტება ცვალებადია, მაგრამ ის ჩვეულებრივ გულისხმობს დაბალი დოზებით ორალური ქიმიოთერაპიის წამლებს, რომლებიც მიზნად ისახავს ენდოთელური უჯრედების მიზანს სისხლძარღვების სიმსივნურ უჯრედებს.

როდესაც ტრადიციული ციტოტოქსიკური ქიმიოთერაპია ტარდება მაქსიმალურად ტოლერანტულ დოზებში (MTD - იხილეთ წინა ბლოგის სტატია სათაურით „ღირს კიბოს მკურნალობა განკურნება?”), პირველად ხდება ენდოთელური უჯრედების სიკვდილი სიმსივნის უჯრედების სისხლძარღვებში, რასაც მოსდევს სიკვდილი სიმსივნური უჯრედების. როდესაც ამ მეთოდით ვიტარებთ ქიმიოთერაპიას, ჩვეულებრივ, ჩვენს პაციენტებს უნდა მივცეთ დასვენების პერიოდი შემდგომ მკურნალობას შორის, ასე რომ ჯანმრთელ უჯრედებს შეეძლებათ შეკეთება და რეგენერაცია. ეს შეფერხება, რომელიც საჭიროა ზედმეტი გვერდითი მოვლენების თავიდან ასაცილებლად, სამწუხაროდ, საშუალებას იძლევა დაზიანებული სიმსივნური სისხლძარღვებიც აღდგეს და შეიძლება შეამციროს მკურნალობის საერთო ეფექტურობა.

მეტრონომიული ქიმიოთერაპია გულისხმობს ქიმიოთერაპიის დაბალი დოზების ქრონიკულ მიღებას, ამიტომ თეორიულად ინარჩუნებს ინჰიბიტორულ გავლენას სიმსივნის სისხლძარღვების ზრდაზე, მაგრამ დოზა არასაკმარისია ჯანმრთელი უჯრედების დაზიანებისთვის.

ისტორიულად, მეტრონომიული ქიმიოთერაპია ვეტერინარიაში შედგებოდა პერორალური ციკლოფოსფამიდის დაბალი დოზების კომბინაციასთან არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატთან (Feldene / Piroxicam) და ზოგიერთ შემთხვევაში ანტიბიოტიკი (დოქსიციკლინი).

დაარსების დღიდან, რამდენიმე სხვა პრეპარატი გამოიკვლიეს, როგორც მეტრონომიული თერაპია, მათ შორის ვეტერინარული დამტკიცებული არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (მაგალითად, მეტაკამი) და სხვა ქიმიოთერაპიული საშუალებები (მაგალითად, ლომუსტინი [CeeNu®] და ქლორამბუცილი [Leukeran®]).

ჩემი აზრი მეტრონომიული ქიმიოთერაპიის შესახებ არის ის, რომ ის ყველაზე ეფექტურად გამოიყენება იმ პაციენტებში, სადაც ეჭვი გვაქვს, რომ მიკროსკოპული კიბოს უჯრედები არსებობს, მაგრამ იმ დონეზე, სადაც მათი გამოვლენა შეუძლებელია. არსებობს ორი გამოკვლევა, რომლებიც ვფიქრობ, რომ მეტრონომიული ქიმიოთერაპიის ამ მაგალითის გამოყენების კარგი მაგალითებია. ერთი უყურებდა ელენთის ჰემანგიოსარკომის მქონე ძაღლებს და ერთიც უყურებდა რბილი ქსოვილების სარკომის მქონე ძაღლებს.

ელენთის ჰემანგიოსარკომა არის კიბოს ძალიან აგრესიული სახეობა ძაღლებში და მაშინაც კი, როდესაც პირველადი სიმსივნე მოიხსნება სპლენექტომიის საშუალებით და ქირურგიული ჩარევის დროს გავრცელების დამადასტურებელი ფაქტი არ არის, ძაღლების უმეტესობა მეტასტაზებს განავითარებს მხოლოდ რამდენიმე მოკლე კვირაში თვეები რბილი ქსოვილების სარკომა, როგორც წესი, გვაძლევს ზუსტად საპირისპირო გამოწვევას. მათი ამოღება უკიდურესად რთულია ქირურგიული ჩარევით, მაგრამ გავრცელების დაბალი შანსი აქვთ.

მიუხედავად იმისა, რომ სრულყოფილი არ იყო მათი დიზაინის მიხედვით, ამ კვლევებში ძაღლები, რომლებსაც მეტრონომიული მკურნალობა ჩაუტარდათ, უფრო დიდხანს გადარჩნენ და უფრო მეტი დრო ჰქონდათ სიმსივნის აღზრდისთვის, ვიდრე მხოლოდ ქირურგიით მკურნალ ძაღლებთან შედარებით.

მეტრონომიული ქიმიოთერაპია გამოიყენება სხვადასხვა სახის კიბოს სამკურნალოდ ვეტერინარულ პაციენტებში, გარდა ზემოთ ჩამოთვლილი შემთხვევებისა. მე ვგრძნობ, რომ მეტრონომიული თერაპია ყველაზე ეფექტურია იმ შემთხვევებში, როდესაც პირველადი სიმსივნე ადეკვატურად კონტროლდება (მაგალითად, ქირურგიული ან / და სხივური თერაპიის საშუალებით) და არ არსებობს გავრცელების მტკიცებულება და ამ პაციენტმა გაიარა მკურნალობის მოვლის ამჟამინდელი სტანდარტი.

ჩემთვის საუკეთესო მაგალითი იქნება აპენდიკულური ოსტეოსარკომის მქონე ძაღლი, რომელსაც ჩაუტარდა კიდურის ამპუტაცია და ინექციური ციქტოტოქსიკური ქიმიოთერაპიის სრული კურსი. ჩვენ ვიცით, რომ ასეთი აგრესიული მკურნალობის შემთხვევაშიც კი, ძაღლების უმეტესობა განაგრძობს გავრცელებას და ექვემდებარება დაავადების შეჩერებას ექვსი თვის განმავლობაში. მე გირჩევთ მეტრონომიულ მკურნალობას იმ შემთხვევებში. უმეტეს შემთხვევაში, ეს დაიწყება ინექციური ქიმიოთერაპიის დასრულების შემდეგ, მაგრამ მე უფრო და უფრო კომფორტული ვხდები მეტრონომიული მკურნალობის ინექციურ ქიმიოთერაპიასთან კომბინირებას.

მეტრონომიულ ქიმიოთერაპიას გამოვიყენებ იმ შემთხვევებშიც, როდესაც შინაური ცხოველი არ არის კარგი კანდიდატი ჩვეულებრივი ქიმიოთერაპიისთვის, ან როდესაც პატრონებს უბრალოდ არ შეუძლიათ საავადმყოფოში გამგზავრება, რომ ხშირად მნახო, როგორც ამას სხვა პროტოკოლები მოითხოვენ.

მე გამოვიყენე მეტრონომიული მკურნალობა იმ შემთხვევებში, როდესაც გამოვლენილია ხილული სიმსივნეები (მაგალითად, მეტასტაზები) და შინაური ცხოველები კვლავ თავს კარგად გრძნობენ. ეს ყველაზე რთული შემთხვევებია ქიმიოთერაპიის სამკურნალოდ და ამ გარემოში მეტრონომიული ქიმიოთერაპიის გამოყენების მთავარი შეზღუდვა არის ის, რომ სიმსივნის დაფიქსირების შემდეგ, მას ალბათ ძალზე აქვს საკუთარი სისხლით მომარაგება და შენელდება ქვემოთ შემცირდება (მაგრამ შეუძლებელი არ არის). ასეთ შემთხვევებში, მეპატრონეებს უნდა ჰქონდეთ სურვილი, რომ ძალიან მჭიდროდ დააკვირდნენ თავიანთ შინაურ ცხოველებს, რომ დარწმუნებული ვიყოთ, რომ მკურნალობა ზიანს არ აყენებს და დარწმუნებული უნდა ვიყოთ, რომ მკურნალობისგან სარგებელს მივიღებთ.

მეტრონომიული ქიმიოთერაპიით შემთხვევების მკურნალობის ძალიან მნიშვნელოვანი ასპექტია დარწმუნება, რომ მესაკუთრეებმა გაიგეს, რომ ეს არის ქრონიკული თერაპია, რომელიც მოითხოვს მუდმივ კონტროლს. მას შემდეგ, რაც ვეტერინარების მკურნალობის ეს ფორმა შედარებით ახალია, ჩვენ ნამდვილად არ ვიცით რა უარყოფითი მოქმედებაა შესაძლებელი, ამიტომ მნიშვნელოვანია პაციენტების ყურადღებით ყურება და წამლის შეუწყნარებლობის ადრეული ნიშნების ამოცნობი, სანამ ცხოველები უარყოფით გავლენას მოახდენენ. ჩვენ, როგორც წესი, ყოველთვიურად ვნახულობთ პაციენტებს და ვატარებთ ტესტებს სიმსივნის პროგრესირების ან / და გავრცელების შესამოწმებლად რამდენიმე თვეში ერთხელ.

მეტრონომიული ქიმიოთერაპია პერსპექტიული მკურნალობის ახალი ვარიანტია ვეტერინარული კიბოთი დაავადებულთათვის და აღფრთოვანებული ვარ, თუ სად მიდის კვლევა მომავალში. მე სიამოვნებით ვთავაზობ მფლობელებს უახლესი მკურნალობის ვარიანტებს, და ბევრი მფლობელი გრძნობს თავს ძალაუფლებით ჩემი შესაძლებლობების გაფართოების შესახებ საკუთარი ინფორმაციის მიღებიდან მათი შინაური ცხოველისგან.

ამ თვალსაზრისით, მეტრონომიულ მკურნალობას ნამდვილად აქვს სიმართლე სიტყვებში”ნაკლებია მეტი”, რადგან ბევრი რამ ვისწავლეთ იმის შესახებ, თუ როგორ მოაქვს დაბალი დოზა ქიმიოთერაპიას უამრავ ინფორმაციას იმის შესახებ, თუ როგორ უნდა აკონტროლოთ კიბო, და ხშირ შემთხვევაში, დამატებითი გადარჩენა დრო ჩვენი ცხოვრების დიდი ხარისხით.

დოქტორი ჯოან ინტილე